Písemný dokument ve zdravotnictví, kterým pacient po řádném poučení vyjádří informovaný nesouhlas s navrženým postupem, vyšetřením či léčbou a vlastnoručním podpisem potvrdí, že rozumí možným rizikům a důsledkům odmítnutí. Záznam se zakládá do zdravotnické dokumentace jako doklad o odmítnutí péče.