Kóma při výrazně zvýšené osmolalitě krve je závažná akutní dekompenzace diabetes mellitus. Vzniká při extrémně vysoké glykémii, která zvyšuje osmolalitu plazmy a vyvolá osmotickou diurézu, takže nemocný rychle ztrácí tekutiny a část iontů, a rozvíjí se těžká dehydratace. Klinicky se objevují poruchy vědomí a další neurologické projevy spolu se známkami oběhové nestability, stav může přejít až do bezvědomí. Typicky se s ním setkáváme u diabetu dospělých a na rozdíl od ketoacidotických stavů se obvykle nerozvíjí ketoacidóza. Často jej spustí infekce, vynechání léčby nebo nedostatečný příjem tekutin a vyžaduje neodkladnou rehydrataci a podání inzulinu.